DBC's

LET OP: Van overheidswege is de DBC-systematiek per 31 december 2021 komen te vervallen. Sinds 1 januari 2022 moet de GGZ werken volgens het Zorg Prestatie Model (ZPM). Voor meer informatie hierover, zie: ZPM 2022.

De DBC-structuur voor de S-GGZ

Sinds enkele jaren schrijft de wet voor hoe behandelingen aan cliënten (of hun verzekeraar) gefactureerd dienen te worden. Bij de Specialistische GGZ gebeurt dat middels zogeheten Diagnose Behandel Combinaties (DBC’s).

Voor de GGZ zijn er tientallen verschillende DBC’s. Welke DBC de therapeut dient te declareren hangt af van twee factoren:

1. de zogenaamde primaire diagnose (psychische ziekte).
2. de hoeveelheid tijd die een therapeut aan de betreffende cliënt heeft besteed. Dat is niet alleen de tijd dat er therapie gegeven wordt, maar ook de tijd die de therapeut nodig heeft om verslagen te maken, zich op een therapiesessie voor te bereiden, met een collega of huisarts over de cliënt te overleggen etcetera.

Deze methode maakt dat pas na de behandeling een DBC-factuur kan worden opgesteld: pas dan is immers duidelijk hoeveel tijd de behandelaar aan de cliënt heeft besteed.

De overheid heeft echter bepaald dat een DBC maximaal 365 dagen doorlooptijd mag hebben. Dat betekent in de praktijk dat een behandelaar 365 dagen na de aanvang van de behandeling (vrijwel altijd de datum van de eerste intake) een DBC moet sluiten en aan de cliënt of diens verzekeraar een DBC-factuur moet zenden. Als de behandeling dan nog niet is afgerond moet de behandelaar een zogenaamde vervolg-DBC openen, waar weer zelfde regels voor gelden als voor een eerste DBC. Dus als een client 2,5 jaar in behandeling is (wat vooral in groepstherapie voor kan komen) zullen er 3 DBC-facturen verzonden worden: de eerste na verloop van het eerste jaar, de tweede na verloop van het tweede jaar en de derde na afloop van de behandeling. De Nederlandse Zorg Autoriteit (NZA) heeft voor iedere DBC bepaald hoeveel een zorgverlener maximaal in rekening mag brengen.

De kosten in de Basis-GGZ

In de Basis-GGZ gelden andere regels en is er maar een beperkt aantal factuurvormen: kort, middel en intensief. Hierbij is alleen de hoeveelheid tijd die een therapeut aan de cliënt besteedt bepalend. Voor iedere factuur is door de NZA weer een maximumtarief vastgesteld. Ook hier geldt dat na afloop van de behandeling de therapeut de cliënt of diens verzekeraar een factuur zendt. Ook deze zorg is van invloed op uw eigen risico.

In de basis-GGZ wordt gewerkt met drie behandeltrajecten met elk een eigen tarief.

Aan het begin van de behandeling wordt een inschatting gemaakt welk traject het meest passend is.

Tarieven verzekerde zorg basis-GGZ 2021:

(Tarieven kunnen hiervan afwijken per verzekeraar, maar niet hoger zijn.)