Vergoedingen en kosten

Kosten

De werkzaamheden die ik verricht vallen onder de basiszorgverzekering en worden – in beginsel – betaald door uw zorgverzekeraar. In beginsel, want de praktijk is echter ingewikkelder dan op het eerste gezicht lijkt en u zult niet altijd bij mij terecht kunnen. En in sommige gevallen zult u ook een gedeelte zelf moeten betalen: meestal het eigen risico dat u bij uw verzekeraar heeft afgesloten. Verder speelt ook nog mee welk contract u met uw verzekeraar heeft (budget, natura of restitutie) en of ik met uw verzekeraar een contract heb.

Helaas is dit een ondoorzichtige en complexe materie. Hieronder probeer ik in ieder geval duidelijk te maken hoe een en ander werkt. Voor meer informatie kunt u ook hier terecht.

Ik heb in 2022 contracten met de volgende verzekeraars:

• ASR*
• Caresq
• CZ*
• DSW*
• Eno*
• Menzis*
• ONVZ*
• VGZ*
• Zilveren Kruis / De Friesland*
• Zorg en Zekerheid*

*: Dit betreft telkens 1 contract, maar daar vallen voor de cliënten meerdere verzekeringsmaatschappijen onder of verzekeringsproducten die onder een andere naam worden aangeboden. Voor een compleet overzicht welke verzekeraar onder welke groep valt kunt u op deze pagina kijken.

1. Eigen risico

Iedere Nederlander moet verplicht een zorgverzekering afsluiten. Daarbij is er een een zogenaamd wettelijk verplicht eigen risico. Het eigen risico bedraagt ook in 2022 € 385,= op jaarbasis. Als u kosten maakt die onder de verzekering vallen (behalve de kosten van de huisarts) moet u eerst dit bedrag betalen en betaalt uw zorgverzekeraar enkel de kosten boven dit bedrag. De kosten van mijn behandelingen vallen als specialistische hulp daar ook onder. Het eigen risico geldt per kalenderjaar. Dat betekent dat op 1 januari van ieder jaar de “teller” voor u weer op nul wordt gezet. In ieder geval betaalt u per jaar nooit meer dan het wettelijk verplichte eigen risico, tenzij u vrijwillig een hoger eigen risico heeft afgesloten.

LET OP: zorgverzekeraars bieden de mogelijkheid om het eigen risico vrijwillig te verhogen, soms tot meer dan € 1.000,=. Daardoor betaalt u minder premie per maand, maar u loopt dan dus wel het risico dat u veel meer moet betalen als u onverhoopt medische zorg nodig heeft.

LET OP 2: per 31 december 2021 is de DBC-systematiek komen te vervallen. De overheid heeft besloten om per 1 januari 2022 een volledig nieuwe wijze van bekostiging in te voeren: het zorgprestatiemodel (ZPM). Zie ZPM 2022.

2. Gecontracteerde zorg of niet gecontracteerde zorg

Dit heeft te maken met wat ook wel de “vrije artsenkeuze” wordt genoemd. De wet zegt nu nog dat iedere verzekerde het recht heeft om zijn eigen hulpverlener te kiezen. Dit heeft te maken met het feit dat zorgverzekeraars contracten afsluiten met sommige hulpverleners. In die contracten wordt afgesproken wat een hulpverlener voor een bepaalde behandeling vergoed krijgt en hoeveel behandelingen hij maximaal in een jaar mag declareren. De verzekeraars hopen op die manier hun kosten te kunnen beheersen en – eventueel – te verlagen. De verzekeraars willen dan ook graag dat u naar een hulpverlener gaat met wie zij een contract hebben afgesloten. En zolang u naar een hulpverlener gaat met wie de verzekeraars een contract hebben, is er niets aan de hand. Dat geldt ook voor mij: als ik een contract heb met uw verzekeraar, kan ik u altijd helpen… behalve als ik aan mijn maximaal aantal behandelingen zit. In dat geval zal ik u niet kunnen helpen, want ik krijg dan niet betaald. Vooral in de laatste maanden van een jaar kan het dan ook gebeuren dat u zich bij mij meldt en ik – ondanks dat ik een contract met uw verzekeraar heb – u niet kan helpen. U zult dan dus naar een andere behandelaar moeten gaan (of wachten tot 1 januari van het volgende jaar…).

Het wordt nog ingewikkelder als u door mij geholpen wilt worden maar als ik met uw verzekeraar geen contract heb. In dat geval kan ik altijd helpen, maar hangt het van het soort contract af dat u met uw verzekeraar heeft afgesloten of en zo ja hoeveel u zelf moet betalen! Meer informatie hierover onder punt 3 hierna.

3. Restitutie-, natura- en budgetpolis

Als u een zogenaamde restitutiepolis heeft, zal de verzekeraar mijn kosten meestal volledig vergoeden. Maar let op: verzekeraars kunnen in deze polis opnemen dat zij bijvoorbeeld maar 90 % van mijn kosten vergoeden en dat u dan het restant toch zelf moet betalen.

Als u een zogenaamde naturapolis heeft en ik geen contract met uw verzekeraar heb, is de verzekeraar vooralsnog verplicht om ongeveer 70 % van het bedrag dat ik maximaal in rekening mag brengen aan u te vergoeden en zult u dus zelf een deel van de rekening moeten betalen.

Blijft over de zogenaamde budgetpolis. Dit zijn de goedkoopste verzekeringen die zorgverzekeraars aanbieden. Het “prijskaartje” is echter dat u enkel bij die hulpverleners (en ziekenhuizen) terecht kunt, waar de verzekeraar voor dit soort polissen een contract heeft afgesloten. U kunt dan uiteraard altijd naar een hulpverlener gaan naar eigen keuze, maar als die niet onder het contract valt, zult u de rekening volledig zelf moeten betalen!

4. Onverzekerde zorg

Niet alle psychische klachten of behandelvormen komen voor vergoeding door een zorgverzekeraar in aanmerking. Toch kan een behandeling bij een psycholoog ook dan heel zinvol zijn. Dit noemen we Onverzekerde zorg (OVP). Zie hieronder voor de kosten van behandeling.

Psychische klachten moeten voldoen aan de kenmerken van een psychische stoornis (diagnose) om voor vergoeding in aanmerking te komen. Enkele diagnosen komen tegenwoordig niet meer voor vergoeding in aanmerking (zoals een aanpassingsstoornis en gestagneerde rouw), maar ook sommige vormen van therapie niet meer. Relatietherapie (zonder dat sprake is van een psychische stoornis) is een voorbeeld van een vorm van behandeling die niet meer wordt vergoed.
Wanneer sprake is van onverzekerde zorg en u uw behandeling zelf betaalt, krijgt u van mij tussentijds en na afloop een persoonlijke factuur.

Onverzekerde zorg 2022
Voor behandelsessies die niet voor vergoeding in aanmerking komen (overig zorg product (OZP)) geldt het volgende (vastgestelde) tarief: € 98,- per sessie (inclusief indirecte tijd)

5. Zelfbetalers

De laatste groep is de groep van zelfbetalers: sommige cliënten hechten veel waarde aan hun privacy en willen niet dat hun verzekeraar weet waarvoor zij behandeld worden. Met name voor mensen met een hogere positie of publieke bekendheid speelt dit. In zo’n geval is het mogelijk dat u de behandeling zelf betaalt. U krijgt dan van mij een rekening, ik stuur geen factuur aan uw verzekeraar. Wel ben ik wettelijk verplicht u een factuur te zenden op basis van de ZPM-systematiek. Dit betekent onder andere dat u pas de eindfactuur ontvangt aan het einde van de behandeling (of na 365 dagen, zie elders op deze site). Wel vraag ik in zo’n geval maandelijkse voorschotten.

De tarieven die ik ingeval van zelfbetalers hanteer bedragen de maximaal door de NZA toegestane bedragen, zowel voor de ZPM’s, als voor de niet-verzekerde zorg. U kunt deze hier vinden (nieuwe pagina opent op de site van de NZA; in een Excel-document vindt u de bijbehorende tarieven).

LET WEL: geen enkele hulpverlener in de S-GGZ kan vooraf aangeven wat de uiteindelijke kosten zijn van de behandeling. Dit heeft te maken met de wettelijk aan onze beroepsgroep opgelegde tarief- en declaratiestructuur: de uiteindelijke kosten worden na afloop van de behandeling vastgesteld. Eerst is bepalend welke (DSM-) stoornis u heeft en vervolgens het aantal minuten dat ik aan uw behandeling besteed heb. Onder die tijd vallen niet alleen de intake-, therapie- en telefoongesprekken (en email- of app-contacten) die ik met u gevoerd heb, maar ook alle zogenaamde „indirecte” tijd: zijnde de tijd die ik bijvoorbeeld besteed aan het bijhouden van uw dossier, overleg met huisarts over collega’s, het schrijven van brieven aan huisartsen etc..

6. No-show kosten

Tot slot nog het volgende: als u niet of niet-tijdig afzegt voor een afgesproken therapiegesprek (dit wordt een zogenaamde „no-show” genoemd) kost u dit altijd geld. Deze kosten worden nooit vergoed door een verzekeraar en moet u dus altijd ZELF betalen. De reden hiervoor is de volgende: no-shows mogen wettelijk NIET vergoed worden binnen een ZPM door een verzekeraar. Als u niet komt, derf ik inkomsten als ik geen andere cliënt meer in kan plannen en lijd ik dus schade. Daarom breng ik u bij niet of niet tijdig afzeggen van een afspraak een bedrag in rekening van € 80,= per gemiste afspraak. In het geval een afspraak was ingepland van meer dan 60 minuten, breng ik u € 100,= euro in rekening.

Deze afspraak staat ook in de zorgovereenkomst dat u voorafgaande aan of aan het begin van de intake met mij moet sluiten.

Tijdig afzeggen houdt in: tenminste 24 uur voor de geplande afspraak. Alleen in het geval er sprake is van ziekte, ongeval of andere dringende overmacht zal ik u geen bedrag in rekening brengen, mits u bewijs overlegt van de reden waarom u niet komt.